Es paradójico considerar que actualmente la mayor preocupación de un laboratorio no sea el tipo de metodología empleada para la detección del consumo de drogas de abuso, sino los aspectos pre analítico y postanalitico del examen, derivado de que el resultado emitido constituirá para muchos casos la evidencia para casos legales o será simplemente un resultado qué de tranquilidad a la Institución o bien alerte a una persona de que esta consumiendo de manera inconsciente una droga que puede poner en riesgo sus actividades o su salud. Es por ello que en los últimos años este tipo de exámenes se han clasificado de manera empírica en varias ramas. Por lo cual el objetivo de este articulo sera proponer una clasificación basada en múltiples consideraciones.
Actualmente el examen toxicológico relacionado con la detección de drogas de abuso tiene diversas áreas de aplicación, principalmente se puede clasificar considerando su impacto en la vida social, laboral y legal del individuo, podemos establecer que cinco grandes campos de aplicación lo definen:
- Deportivo
- Laboral
- Forense
- Clínico
- Social
Todos ellos varían en su aspecto preanalítico y sobretodo en sus implicaciones postanalíticas, además de variar en las sustancias que se analizan o se consideran prohibidas en cada uno de ellos y que en muchos casos se pasa por alto.
El deportivo es uno de los más antiguos en ser regulados, en este tipo las sustancias o métodos prohibidos son todos aquellos que le dan ventaja extra deportiva a un competidor sobre otro, tiene un marco regulatorio muy completo, ha evolucionado paulatinamente, y es uno de los más amplios en cuanto al número de sustancias o métodos que analiza o detecta y sus características generales son:
- El número de sustancias y métodos es muy amplio en comparación con los otros tipos que mencionaremos
- Se clasifican en sustancias y métodos
- Realizan detección de adulterantes como parte de las sustancias o métodos
- Tienen un código bien definido y desarrollado que establece definiciones y prohibiciones
- Su resultado cuando es positivo se denomina hallazgo adverso
- Su regulación ha evolucionado gradualmente y sufre cambios de manera paulatina
El laboral ha crecido en las últimas décadas teniendo como propósito detectar el consumo de drogas de abuso en individuos cuya actividad profesional pueda afectar a terceros, se ha consolidado en áreas como el transporte, seguridad, modelos de confianza, portación de armas, manejo de maquinaria y diversas actividades laborales relacionadas con seguridad y salud ocupacional. Este tipo de examen requiere acta de consentimiento, cadena de custodia y en caso de resultar positivo una prueba confirmatoria (el estándar actual es la cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas CG/EM), normalmente se analizan las drogas más comunes o que se consideran ilegales de acuerdo al marco regulatorio. Sus características son:
- Habitualmente se incluyen de tres a diez familias de drogas a analizar
- Uno de los mas comunes es el perfil de cinco familias de drogas (Cannabinoides, cocaína, anfetaminas, benzodiacepinas, barbitúricos u opiáceos)
- La supervisión de toma de muestra es manejada con especial cuidado
- En varias instituciones ya se incluye la detección de adulterantes
- Se debe articular una acta de consentimiento o de iniciación toxicológica junto con una cadena de custodia
- Durante el análisis se realiza una prueba preliminar o presuntiva que le confiere velocidad, bajo costo y manejo de volumen de procesamiento alto
- Los presuntos positivos se confirman por una metodología especifica (CG/EM )
- Se emite un resultado basado en limite de corte emitido por un organismo, institución o marco regulatorio establecido
El forense esta enfocado a la investigación de la presencia de sustancias o sus metabolitos en algún tejido o fluido de un individuo, con el fin de que proporcione la evidencia necesaria para diversos fines legales o de investigación y en la mayoría de los casos ligados para establecer una responsabilidad, un factor agravante o un atenuante en casos legales. Al tener en muchos de los casos componentes de investigación, está sujeto a protocolos basados en el tipo de muestra y el alcance que tendrá el resultado. Normalmente se puede incluir un mecanismo de cadena de custodia, sobretodo si está asociado como parte de la evidencia para discernir una responsabilidad o causalidad.
- La definición de que drogas se analizaran depende del objetivo y alcance de la investigación
- Se manejan mecanismos de rastreabilidad o tazabilidad de las muestras hasta el individuo que la proporcionó
- La metodología a utilizar se define dependiendo el objetivo o alcance de la investigación
- Normalmente los resultados son presentados como parte de un dictamen que incluye el juicio profesional de quien emite el mismo
El clínico esta enfocado a ambientes médicos donde el objetivo de la determinación es para conocer el estado en que se encuentra un paciente que normalmente esta siendo atendido para un padecimiento o evento traumático y cuyo conocimiento de la presencia de drogas en el individuo ponga en riesgo o explique su estado de evolución del padecimiento, daño o tratamiento. Al no tener fines legales no requiere el empleo del mecanismo de cadena de custodia.
- Con fines médicos o clínicos
- No requiere cadena de custodia
- El perfil de drogas a analizar es definido por el área medica o clínica
- Normalmente no requiere una prueba confirmatoria
- En varias Instituciones incluyen algunas drogas de tipo terapéutico en el perfil de detección
- El resultado se recomienda lleve una leyenda de que es para fines clínicos
El Social esta asociado al consumo que sabemos históricamente ha acompañado al humano desde las primeras civilizaciones. Su relevancia en el campo de la detección analítica ha crecido en ultimas fechas y se enfoca mucho a ambientes familiares, escolares o sociales, donde el resultado nos habla solo de un factor de riesgo y el principal objetivo es para canalizar u orientar a un individuo para que no desarrolle una adicción que se convierta en un problema de salud y social para la comunidad. También ha crecido porque muchas personas que por ejemplo, quieren bajar de peso o que desean controlar su ansiedad o regular su capacidad de conciliar el sueño, inician el consumo de sustancias que paradójicamente en la mayoría de casos ignoran que les están suministrando una droga que es considerada en ambientes laborales como ilícita y sancionable y que pone en riesgo su salud y trabajo. También es común que muchos padres de familia acudan al laboratorio con sus hijos para realizar este tipo de análisis.
- El perfil de detección se define por las tendencias de consumo actuales, siendo el de tres familias el común (cannabinoides, cocaina y anfetaminas)
- No requiere cadena de custodia
- Normalmente brinda orientación por lo que solo se aplican pruebas preliminares
- Se recomienda que el resultado especifique que no es para fines legales y si se requiere mas especificidad se emplee una prueba confirmatoria
Empleada en seguimiento de tratamiento de adicciones
Por todo lo anterior se darán cuenta que la parte analítica es la misma para todos los tipos de examen toxicológico y lo que hay que considerar para diferenciarlos son los aspectos preanalíticos y post analíticos, por eso es que la preocupación recae en el conocimiento del fin o alcance del examen toxicológico. También encontraran que el deportivo y el laboral en la vida cotidiana son nombrados exámenes «antidoping» termino no muy correcto pero ampliamente utilizado.
En posteriores artículos ampliare cada uno de ellos dando información muy específica.